Auditor de Reembolsos Sector Salud

Importante compañía del sector de la salud se encuentra en búsqueda de un Auditor de Reembolsos el cual se encargue de ejecutar la valorización, revisión y auditoría integral de las solicitudes de reembolso ambulatorio, combinando la operación diaria de liquidación de prestaciones con la capacidad analítica para identificar patrones anómalos, riesgos de fraude, inconsistencias normativas y oportunidades de control de costos. El cargo constituye la primera línea de detección de irregularidades y en la aplicación correcta de la normativa vigente de la Superintendencia de Salud, los aranceles de la Isapre y las condiciones contractuales de cada plan de salud.
Responsabilidades
Recepciona, revisa y valoriza solicitudes de reembolso ambulatorio.
Verifica la documentación presentada por los afiliados.
Aplica correctamente coberturas, bonificaciones y aranceles.
Gestiona anulaciones, reprocesos y confirmaciones de pago.
Resuelve consultas operativas y reclamos asociados al proceso.
Analiza prestaciones de alta complejidad o alto costo.
Detecta posibles fraudes o irregularidades.
Revisa prestaciones fuera de norma o excepcionales.
Perfil deseado:
Nivel de Estudios: Técnico Nivel Superior o Profesional.
Formación Académica: Técnico Nivel Superior o Ingeniería en Administración, Auditoría, Enfermería. Carrera afín.
Conocimientos en: Normativa de Isapres, Ley N°18.933, DFL N°1, Circulares de la Superintendencia de Salud, GES, CAEC, Arancel Fonasa, Auditoría en Salud, Control de fraude, Codificación de prestaciones, Programas Médicos, Procesos de valorización de prestaciones.
Dominio Informático: Microsoft Excel nivel intermedio, Office 365, Sistemas de Reembolsos, Herramientas BI. (deseable).